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Seguro de Gastos Médicos Mayores.
3, 6 y 12 Meses sin intereses*
Las enfermedades pueden llegar en cualquier momento, a cualquier persona y a cualquier edad.
En muchas ocasiones su atención y tratamiento representa cantidades millonarias, que sin el apoyo de un seguro de Gastos Médicos Mayores difícilmente se podrían solventar.
Qué es realmente una póliza de Gastos Médicos
Mayores?
Sin Complicaciones nos ayudan para 3 cosas
Blindaje económico
Brindar la mejor atención médica posible
Conservar tu patrimonio
Las pólizas de GMM son:
Un contrato Bi-lateral.
Con alcances y limitaciones, que implica una obligación legal de cumplimiento para la aseguradora, que también implica el cumplimiento de algunas condiciones por parte del Asegurado, que tiene diferentes alcances entre una aseguradora y otra, incluso los planes de una misma compañía pueden tener cada uno sus propias cláusulas y condiciones.
Es un contrato registrado ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas.
Gastos Médicos Mayores derivados de una Enfermedad o Accidente.
Cubre los GASTOS que resulten necesarios para conservar o recuperar la salud tales como Honorarios Médicos , Quirúrgicos , Gastos Hospitalarios , Medicamentos , Estudios de Laboratorio, Enfermeras , Rehabilitación , etc.
El funcionamiento y el precio de una póliza se rige por: Plan, Circulo Médico, Suma Asegurada, Deducible y Coaseguro.
Plan hospitalario.
Es el tabulador que determinara el tipo de Hospital al que puedes acudir en territorio Nacional.
Las aseguradoras tienen diferentes convenios y se dividen en niveles con diferentes nombres para cada compañia.
Estos son los Hospitales representativos de cada nivel que se encuentran en convenio con las Aseguradoras en la Ciudad de Mexico.
1er nivel.
Hospital ABC Observatorio y Santa Fe
Hospital Angeles del Pedregal
Hospital Diomed
Hospital Bite Medica
Hospital ABC Observatorio
y Santa Fe
Hospital Angeles Universidad y Pedregal
Hospital ABC Observatorio y Santa Fe
Hospital Español
Hospital MAC Periferico Sur
Hospital Angeles Pedregal
Hospital ABC Observatorio y Santa Fe
Hospital Bite Medica
Hospital Angeles Clinica Londres
Hospital Angeles Pedregal
2do nivel.
Medica Sur
Hospital Angeles Metropolitano y Universidad
Hospital Español
San Angel Inn Universidad
Medica Sur
Hospital Angeles Metropolitano, Acoxpa, Lindavista y Mocel
Medica Sur
Hospital Angeles Acoxpa, Lindavista, Universidad y Metropolitano
Hospital Diomed
Medica Sur
Hospital Español
3er nivel.
Centro Medico Dalinde
Hospital Angeles Lindavista, Clinica Londres, Mocel y Acoxpa
Hospital MIG
Hospital Español
Hospital Angeles Clinica Londres, Roma y México
Hospital HMG Coyoacan
Hospital San Angel Inn Universidad
Hospital HMG Coyoacan
Hospital Angeles Clinica Londres, México y Santa Monica
Hospital San Angel Inn Universidad
Centro Medico Dalinde
Hospital Angeles Lindavista, Acoxpa, México y Universidad
San Angel Inn Universidad
Centro Medico Dalinde
Hospital HMG Coyoacan
4to nivel.
Star Medica Centro
Hospital Angeles Roma y Santa Monica
Centro Quirurgico Rio Consulado
Hospital San Angel Inn Sur, Patriotismo y Chapultepec
Hospital MAC Periferico Sur
Centro Medico Dalinde
Sanatorio Durango
Círculos Médicos.
Existe un tabulador de honorarios para médicos, este determina la cantidad de dinero que recibirán los médicos por su atención en sus diferentes procedimientos, que son los Circulos Médicos.
Si por ejemplo tu Circulo Médico paga $1,585 pesos por consulta, cuando vas a un médico que esta en convenio y pertenece a tu tabulador contratado, este no te cobrara una cantidad mayor o menor a la de tu tabulador, es decir, siempre se ajustara a tu tabulador en todos los procesos, no habrá diferencias.
Si un medico te cobra $1,700 pesos por este mismo concepto, tu pagarías la diferencia de los 115 pesos. No estas obligado a acudir solo con Doctores en convenio, la póliza lo cubrirá de acuerdo al tabulador que contrates. la ventaja de acudir con Médicos en convenio es que nunca existirán diferencias en tu contra. Ellos previamente firman un acuerdo con la aseguradora para ajustar sus honorarios al tabulador al que se contrataron con la misma.
Puedes elegir entre 5 tabuladores para los honorarios médicos de tu plan.
Por consulta Médica en el consultorio del Doctor*
Circulo 1.
AXA $6,045
GNP $4,290
GNP $2,830
MAPFRE $2,521
INBURSA $1,500
Circulo 2.
AXA $4,533
GNP $3,210
GNP $2,150
MAPFRE $2,151
INBURSA $1,300
Circulo 3.
AXA 3,022
GNP $2,140
GNP $1,840
MAPFRE $1,842
INBURSA $1,100
Circulo 4.
AXA $1,490
GNP $1,840
GNP $1,530
MAPFRE $1,585
INBURSA $900
Circulo 5.
AXA $1,261
GNP $1,530
GNP $1,230
MAPFRE $1,371
INBURSA $700
Suma Asegurada, tu cartera de gastos.
Esta es la cantidad de dinero con la que la aseguradora se compromete a pagar tus gastos médicos y es independiente para cada padecimiento, esta sera la cantidad de dinero con la que podras afrentar un padecimiento.
Puedes elegir desde $4,030,000mxn hasta $170,000,000mxn de suma asegurada.
La recomendación es siempre elegir la suma asegurada más alta, ya que de las 5 variables esta es la que menos impacta en el costo del seguro. La diferencia es mínima y el costo beneficio es muy bueno. independientemente de tener la certeza de que nunca faltara dinero para la atención y recuperación de tu salud con la mejor tecnología medica posible.
El siniestro de gmm más caro en la historia de México fue de 59 millones de pesos.
Deducible.
Gastos Médicos Mayores a que? a tu deducible. Es la cantidad a partir de la cual empezara a funcionar el seguro.
Esta cantidad la determinas tú, de acuerdo al monto que puede afectar el balance de tu economía, Debajo de esta cantidad el gasto será un Gasto Medico Menor y no será posible obtener un pago o reembolso por tu tratamiento medico. Por encima de esta cantidad se considerará como gasto Medico Mayor y si podrás obtener un pago o reembolso por tu atención medica.
Esta es la 1era cantidad con la que tú como asegurado contribuirás del total de los gastos procedentes , se cubre por cada padecimiento y se expresa en cantidades especificas en la carátula de tu póliza.
En caso de Enfermedad.
Si tuvieras un deducible de $20,000mxn y gastas $5,000mxn en tu atención medica, el gasto no procederá por que no rebasa el deducible, pero si te gastas $30,000mxn el gasto será procedente y tu padecimiento estará cubierto por la póliza.
Si tu gasto es de $30,000mxn, tu pagas tu deducible "20,000mxn" y el restante menos el Coaseguro lo paga tu Póliza.
En caso de Accidente.
No importa que cantidad elijas para tu deducible, si es un accidente no tienes que pagar tu deducible y tampoco tienes que rebasar esta cantidad. siempre y cuando recibas atención medica dentro de los primeros 10 días a partir de tu accidente. Si te atiendes después de esos 10 días tendrás que cubrir tu deducible como si fuera una enfermedad. A esto se le llama agravación de riesgo.
Si tu gasto es de $30,000 pesos o $2,000 pesos o la cantidad que haya resultado por tu atención medica, no pagarás el deducible, solo pagarás tu coaseguro.
Esta cláusula se llama Cero Deducible por Accidente y funciona desde el primer peso gastado.
Coaseguro, tu participación en el gasto.
Esta es la segunda cantidad con la que tú como asegurado participas en el total de los gastos, se determina en porcentaje y puedes escoger entre 10%, y 20% .
Este porcentaje se aplica al total de los gastos después de descontar el deducible.
Tope de Coaseguro.
El coaseguro tiene un tope. Imaginemos un gasto catastrófico de $14,000,000 de pesos. el tener que cubrir el 10% de una cantidad tan grande representa en la mayoría de las ocasiones ni siquiera la posibilidad de poder cubrirlo. El coaseguro de una cantidad de este tamaño sería de $1,400,000
Afortunadamente esto no nos tiene que espantar, por que el coaseguro tiene un tope, cada aseguradora tiene un Tope establecido.
El peor escenario sin importar cuántos millones de cuenta resulten, será tu deducible mas tu tope de coaseguro.
3 formas para usar tu Póliza.
Reembolso
Reporte Hospitalario
Programación de Cirugias/tratamientos
Para abrir un padecimiento ante la compañía de seguros se tienen hasta 2 años para ingresar él gasto mediante las Facturas y Recibos de Honorarios. Al realizar el procedimiento correcto y entregar los documentos necesarios, la aseguradora te reembolsara tus gastos después de descontar su Deducible y Coaseguro. dentro de máximo 7 días hábiles.
Reporte Hospitalario.
Si te hospitalizas por más de 24 horas en un hospital afiliado, la aseguradora cubrirá el pago directo. Debes notificar en admisión. Durante ese tiempo, se verificará tu póliza, la cobertura del padecimiento, y el médico completará el informe. Cumplidos estos requisitos, solo deberás pagar el deducible y coaseguro.
Reembolso.
En caso de incurrir un gasto sobre un padecimiento, se recabaran: Facturas, estudios, recetas, formatos de la compañia, los cuales se ingresaran a la aseguradora para que se les reembolse los gastos, ya sea abonandolos a su deducible, o devolviendo el restante descontando el coaseguro.
Programación de Cirugias y Tratamientos.
Si el padecimiento no requiere atención urgente, entrarás en el proceso de Programación de Cirugías y Tratamientos. En este caso, no es necesario estar más de 24 horas en el hospital para aplicar el pago directo. Solo debes enviar la documentación requerida a la aseguradora, que en un máximo de 5 días hábiles te entregará una carta pase. Con esta, el hospital recibirá el pago directo, y tú solo cubrirás el deducible y coaseguro.